1988年小小毛蚶引发上海甲型肝炎大流行

1988年，上海市发生了一起甲型肝炎大流行。据统计，1988年1月1日至5月31日期间，1250万人口的上海，累计有31万人发生甲型肝炎，上海成为了甲型肝炎疫区，无论是上海的物还是人，只要和上海搭上边的都会被认为是甲型肝炎的传染源，人们唯恐避之不及。

更令人痛心的是，有人借机“发国难财”，散播“板蓝根”是治疫神药，造成板蓝根价格暴涨,板蓝根的价格由1.5-2元/kg飙升至12-15元/kg，以致于当时的一包箭牌香烟只能换到一包板蓝根冲剂。“发国难财”固然可恶，但民众对该病的恐惧由于可见一斑。

然而甲型肝炎毕竟属于一种自限性疾病，来势汹汹的疫情在社会各界的努力之下，三月中旬就得到了有效的控制，最后直接死于暴发性肝炎的人数仅有32人，病死率为万分之一左右，远远低于国际上1%-1‰的病死率。

关键是导致这场甲肝疫情暴发的原因到底是什么，罪魁祸首又是谁？

令人大跌眼睛的是，引发那次上海甲肝大流行的竟然是上海市民平时喜欢食用的毛蚶。1988年3月，上海市卫生防疫站对来自江苏启动县的多批混合毛蚶的提取物，进行甲型肝炎病毒RNA检测，得出阳性的结果，证明了上海流行的甲型肝炎确系食用带有甲肝病毒的小小毛蚶所致。

毛蚶(学名:Scapharca subcrenata)是蚶科、毛蚶属贝类。贝壳中等大小，壳长40-50毫米。壳质坚厚，双壳膨凸，背侧两端略显棱角，腹缘前端圆，后端稍延长，通常两壳大小不等，右壳稍小，壳顶突出并向内卷曲，位置偏向前方。壳面放射肋突出且较密，有30-34条放射肋，肋上有方形小结节，状似瓦垄，在左壳尤为明显，腹侧有明显的生长纹。外壳覆盖着一层深褐色绒毛，壳面和壳内均为白色。前闭壳肌痕小，近马蹄形；后闭壳肌痕大，近方形。

毛蚶主要栖息于浅海(20米以下)的软泥底或含砂的泥质海底，在中国以莱州湾、渤海湾、辽东湾、海州湾等浅海区资源尤为丰富，辽宁锦州、河北唐山、天津北塘、浙江象山港和山东羊角沟等均是毛蚶的重要产地。

毛蚶肉质肥美，是南方沿海城市居民餐桌上的美食，上海人也不例外。他们多喜生吃毛蚶，常将其置于水中浸泡吐沙，再烧开水，将洗净的毛蚶倒入，待其张口马上取出，此时的肉质也是最为鲜嫩。食用时，将其放入提前准备好的调料中，蘸取食用。

甲肝病毒对外界抵抗力较强，耐酸碱，室温下可生存1周，干粪中25℃能生存30天。然而当年启东的毛蚶不知什么原因受到了甲肝病毒的污染，由于毛蚶每日只能过滤40升的水，这导致毛蚶体内的甲肝病毒浓缩并贮存。实验研究表明，毛蚶可以浓缩甲肝病毒29倍，甲肝病毒可以在毛蚶体内存活3个月之久，因此毛蚶可以说是甲肝病毒最佳寄生的宿主。尤其是甲肝病毒耐热，在60摄氏度1小时仅部分灭活，因此仅仅将毛蚶在开水中烫一下并不能将甲肝病毒灭杀，直接生食的危险就更大了。

除了毛蚶，还有人与人之间的传染问题。甲肝病毒经口进入体内后，经肠道后，进入血流，引起病毒血症，约过一周后到达肝脏，随后通过胆汁排入肠道并出现粪便中。粪便排毒能维持1-2周，这些粪便如果污染水源、食物、海产品、食具等，则就造成了“粪-口传播”。

1988年之前，上海居住和卫生条件由于客观原因都为病毒的传播创造了“良好”的条件：狭窄的里弄挤满人是常态，不少地方粪水横流，小便四溢。很多人维持着不卫生的生活习惯，饭前便后不洗手......当年《解放日报》的记者在《记住大自然的“惩罚”》一文中描述了上海人马路两边大刷马桶的景观：“更有甚者刷完马桶的水就直接泼倒在马路旁，尽管旁边就是个大饼油条摊……”

因此，在这次疫情之后，上海迎来了重要的转折点，开启了新篇章。确立“大卫生”观念，成立“卫生促进委员会”，领导公共卫生环境建立，加大了上海市市容卫生综合治理力度，加强卫生基础设施建设，加强及健全了食品卫生规章制度及管理，深入宣传卫生教育。

甲型肝炎最主要的传播途径是经“粪——口传播”，而饭前便后勤洗手是预防本病最基础，也是最重要的卫生措施之一。当前，随着灭活和减毒疫苗在全世界的使用，甲型肝炎的流行已然得到了有效控制。因此接种甲型肝炎疫苗是预防本病，保护易感人群最好的方法。

此外，要重视传染源及传播途径的管理：

1.隔离患者，严格遵守个人卫生制度，对甲肝患者的粪便、接触物等进行消毒管理，隔离传染源。

2.注意饮食卫生，饭前便后勤洗手，瓜果蔬菜要清洗，多用熟食，少吃或不吃生食。

3.保护环境卫生，不乱扔垃圾，严格管理污物排泄，保护水资源不受污染，饮用开水或消毒后的水，以此切断传播途径。